為推進飲水型地方性氟中毒防治工作進程，掌握病區(qū)防治措施落實進度，動態(tài)觀測病情變化趨勢，綜合評價改水工程運行效果，提高防治質(zhì)量和管理水平，我部組織制定了《飲水型地方性氟中毒監(jiān)測方案(試行)》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合本地實際情況組織實施。

　　二〇〇九年八月十七日

　　飲水型地方性氟中毒監(jiān)測方案(試行)

　　飲水型地方性氟中毒是一種分布廣泛，危害嚴(yán)重的地方病。通過多年的防治，特別是隨著《國內(nèi)農(nóng)村飲水**工程“十一五”規(guī)劃》的**實施，病區(qū)防治措施逐步得到落實。為動態(tài)監(jiān)控改水工程落實的進度和質(zhì)量，了解飲水型氟中毒病區(qū)病情變化趨勢，評價防控措施效果，科學(xué)、規(guī)范、有序地指導(dǎo)防治工作，特制定本方案。

　　一、目的

　　掌握病區(qū)防治措施落實進度，動態(tài)觀測病情變化趨勢，綜合評價改水工程運行效果，為及時調(diào)整防治措施提供科學(xué)依據(jù)。

　　二、內(nèi)容與方法

　　(一)監(jiān)測范圍。

　　在北京、天津、河北、山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、江蘇、浙江、安徽、福建、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、重慶、四川、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆等28個省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團，共抽取136個監(jiān)測縣(市、區(qū)、旗、兵團師)。

　　(二)監(jiān)測時限。

　　每年3月1日至11月30日。

　　(三)監(jiān)測內(nèi)容及方法。

　　1.改水工程進度。由省級衛(wèi)生行政部門向省(區(qū)、市)水利部門協(xié)調(diào)獲取全省(區(qū)、市)飲水型氟中毒病區(qū)改水工程完成情況的信息，結(jié)果填入表1。

　　2.改水工程運行情況。省級**預(yù)防控制(地方病防治)機構(gòu)依據(jù)每年中央轉(zhuǎn)移支付地方病防治項目管理方案確定的監(jiān)測縣(市、區(qū)、旗、兵團師)數(shù)，采用單純隨機抽樣方法抽取監(jiān)測縣(市、區(qū)、旗、兵團師)。縣級**預(yù)防控制(地方病防治)機構(gòu)，根據(jù)每年水利部門提供的已竣工的病區(qū)改水工程累計數(shù)，每年隨機抽取10個降氟改水工程，調(diào)查改水工程運行情況(如不足10個工程者，全部調(diào)查);同時每個工程在枯水期和豐水期各采集1份末梢水水樣測定水氟濃度(每份水樣平行測定2次，計算平均值)，結(jié)果填入表2。

　　3.病情監(jiān)測?？h級**預(yù)防控制(地方病防治)機構(gòu)，采用單純隨機抽樣方法抽取3個村(屯)作為固定監(jiān)測點，每年定期開展病情監(jiān)測工作。

　　(1)一般情況監(jiān)測。調(diào)查監(jiān)測村(屯)人口學(xué)資料，如果監(jiān)測村(屯)已經(jīng)改水，則調(diào)查改水工程運行情況，同時在枯水期和豐水期各采集1份末梢水水樣測定水氟濃度(每份水樣進行2次平行測定，計算平均值);如果監(jiān)測村(屯)尚未改水，則按照東、西、南、北、中五個方位在枯水期和豐水期各采集5份水樣，測定氟含量，結(jié)果填入表3。

　　(2)氟斑牙病情監(jiān)測。對監(jiān)測村(屯)全部在讀8～12歲學(xué)生進行氟斑牙檢查，結(jié)果填入表4。

　　(3)氟骨癥病情監(jiān)測。氟骨癥病情監(jiān)測每5年開展一次。對監(jiān)測村(屯)25歲以上人群按照25歲～、35歲～、45歲～、55歲～、65歲及以上劃分5個年齡段，在每個年齡段隨機抽取10人，男女各半，共計50人，進行氟骨癥X線檢查，結(jié)果填入表5。

　　X光拍片工作由縣級有資質(zhì)的技師承擔(dān)，閱片工作由省級專家組集體診斷。

　　4.以上改水工程涉及集中式飲水工程的，其運行情況調(diào)查及水樣檢測納入國家重大公共衛(wèi)生項目農(nóng)村改水改廁項目，由項目資金支持，對已建成的農(nóng)村飲水**集中供水工程進行水質(zhì)衛(wèi)生監(jiān)測。

　　(四)病例診斷及樣品檢測方法。

　　1.氟斑牙診斷采用Dean氏氟斑牙診斷方法。

　　2.氟骨癥診斷采用地方性氟骨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS 192-2008)。

　　3.水樣采集與保存采用生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)檢驗方法(GB/T 5750.2-2006)。

　　4.水氟檢測采用生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)檢驗方法(GB/T 5750.5-2006)。

　　5.水質(zhì)分析質(zhì)量控制采用生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)檢驗方法(GB/T 5750.3-2006)。

　　三、質(zhì)量控制

　　(一)人員培訓(xùn)。

　　1.采用逐級培訓(xùn)方式對各級監(jiān)測人員進行監(jiān)測方案的培訓(xùn)，確保監(jiān)測方法統(tǒng)一、技術(shù)規(guī)范和協(xié)調(diào)有序。

　　2.從事水氟檢測、氟斑牙和氟骨癥診斷、數(shù)據(jù)錄入的地、縣級相關(guān)業(yè)務(wù)人員需經(jīng)省級統(tǒng)一培訓(xùn)，受訓(xùn)人員取得考核合格證后方可上崗。

　　(二)實驗室檢測。

　　1.外部質(zhì)量控制。中國**預(yù)防控制中心每年制作檢測水氟質(zhì)控樣品，向承擔(dān)監(jiān)測任務(wù)的省、市、縣級**預(yù)防控制(地方病防治)機構(gòu)發(fā)放，并組織考核。經(jīng)外質(zhì)控考核合格的實驗室，方可開展實驗室檢測工作。

　　2.內(nèi)部質(zhì)量控制。承擔(dān)水氟檢測和質(zhì)量管理的實驗室，須按照《生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)檢驗方法水樣采集與保存》(GB/T5750.2-2006)、《生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)檢驗方法水質(zhì)分析質(zhì)量控制》(GB/T5750.3-2006)進行樣品采集、保管和檢測工作質(zhì)量控制。

　　省級**預(yù)防控制(地方病防治)機構(gòu)每年要對1/3監(jiān)測縣(市、區(qū)、旗、兵團師)和1/5監(jiān)測村(屯)的末梢水水樣測定結(jié)果進行隨機抽檢復(fù)核。抽檢結(jié)果于每年10月30日前報送中國**預(yù)防控制中心。

　　(三)督導(dǎo)評估。

　　省級衛(wèi)生行政部門每年至少對1/3的監(jiān)測縣(市、區(qū)、旗、兵團師)和1/5的監(jiān)測村(屯)進行現(xiàn)場督導(dǎo)。

　　督導(dǎo)評估的重點：執(zhí)行方案的一致性、樣本采集和抽樣方法的規(guī)范性、檢測技術(shù)的準(zhǔn)確性、資料收集的可靠性和完整性、監(jiān)測報告的及時性。

　　(四)數(shù)據(jù)管理。

　　1.數(shù)據(jù)錄入采用EpiInfo格式，由縣級**預(yù)防控制(地方病防治)機構(gòu)承擔(dān);省級和市級**預(yù)防控制(地方病防治)機構(gòu)負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)復(fù)核。

　　2.承擔(dān)監(jiān)測工作的各級**預(yù)防控制(地方病防治)機構(gòu)應(yīng)有專人負(fù)責(zé)監(jiān)測信息的管理，確保監(jiān)測數(shù)據(jù)在收集、管理、分析和報送過程的及時性、準(zhǔn)確性和完整性。

　　3.各種原始資料要及時分類、歸檔和備份光盤。

　　4.監(jiān)測數(shù)據(jù)屬于健康危害因素監(jiān)測信息，未取得主管衛(wèi)生行政部門許可，不得擅自公布或發(fā)表監(jiān)測信息資料。

　　四、職責(zé)與分工

　　(一)衛(wèi)生行政部門。

　　1.衛(wèi)生部負(fù)責(zé)制訂監(jiān)測方案，組織領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)測工作;負(fù)責(zé)向相關(guān)部門通報監(jiān)測信息。

　　2.省級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)監(jiān)測工作;負(fù)責(zé)向省級人民政府報告監(jiān)測信息。

　　3.市(州、地)級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)監(jiān)測工作;負(fù)責(zé)向市級人民政府報告監(jiān)測信息。

　　4.縣級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織實施監(jiān)測工作;負(fù)責(zé)向縣級人民政府報告監(jiān)測信息。

　　(二)**預(yù)防控制(地方病防治)機構(gòu)。

　　1.中國**預(yù)防控制中心。組織指導(dǎo)監(jiān)測工作，評估監(jiān)測工作質(zhì)量;負(fù)責(zé)監(jiān)測數(shù)據(jù)的匯總、分析、報送。

　　2.省級**預(yù)防控制(地方病防治)機構(gòu)。承擔(dān)監(jiān)測人員的培訓(xùn);指導(dǎo)監(jiān)測工作，評估監(jiān)測工作質(zhì)量;負(fù)責(zé)監(jiān)測數(shù)據(jù)的匯總、分析、報送。

　　3.市級**預(yù)防控制(地方病防治)機構(gòu)。參與和指導(dǎo)監(jiān)測縣開展監(jiān)測工作、匯總分析監(jiān)測信息和形成監(jiān)測報告。

　　4.縣級**預(yù)防控制(地方病防治)機構(gòu)。承擔(dān)監(jiān)測工作;負(fù)責(zé)監(jiān)測數(shù)據(jù)的收集、匯總、分析、報送。

　　五、報告與反饋

　　(一)縣級。

　　縣級**預(yù)防控制(地方病防治)機構(gòu)，于每年8月30日前完成監(jiān)測數(shù)據(jù)的收集、匯總、分析，將所形成的監(jiān)測報告報送縣級衛(wèi)生行政部門和市級**預(yù)防控制(地方病防治)機構(gòu);縣級衛(wèi)生行政部門及時向縣級水利、發(fā)展改革部門通報監(jiān)測信息，并報送縣級人民政府。

　　(二)市級。

　　市級**預(yù)防控制(地方病防治)機構(gòu)，于每年9月30日前完成縣級監(jiān)測數(shù)據(jù)的審核，將所形成的監(jiān)測報告報送市級衛(wèi)生行政部門和省級**預(yù)防控制(地方病防治)機構(gòu);市級衛(wèi)生行政部門及時向市級水利、發(fā)展改革部門通報監(jiān)測信息，并報送市級人民政府。

　　(三)省級。

　　省級**預(yù)防控制(地方病防治)機構(gòu)，于每年10月30日前完成省級監(jiān)測數(shù)據(jù)收集、匯總、分析，將所形成的監(jiān)測報告報送省級衛(wèi)生行政部門和中國**預(yù)防控制中心;省級衛(wèi)生行政部門及時向省級水利、發(fā)展改革部門通報監(jiān)測信息，并報送省級人民政府。

　　(四)***。

　　中國**預(yù)防控制中心于每年11月30日前完成***監(jiān)測數(shù)據(jù)匯總、分析，將所形成的監(jiān)測報告報送衛(wèi)生部**預(yù)防控制局。

　　六、信息利用

　　各地衛(wèi)生行政部門要與有關(guān)部門通力協(xié)作，齊抓共管，努力做到監(jiān)測有序、信息順暢、響應(yīng)及時、措施有力，有效落實以改水為主的綜合防治措施，確保改水降氟工程持續(xù)有效運行。

　　衛(wèi)生部門要及時將監(jiān)測信息通報有關(guān)部門，提高信息利用的時效性和有效性。

　　附錄：1.監(jiān)測指標(biāo)計算公式(略)

　　2.監(jiān)測表格(表1～5)(略)

　　3.監(jiān)測報告提綱(略)